预埋管路系统回填灌浆单元工程质量等级评定表
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单位工程名称
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单元工程量
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分部工程名称
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施工单位
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单元工程名称
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检验日期
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年 月 日
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项类
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检查项目
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质量标准
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检测结果
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主控项目
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1.灌浆区段封闭、管路畅通情况
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无外漏，管路畅通
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2.进浆管口压力
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符合设计要求
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3.排气管出浆
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排气管出浆密度
达1.70g/cm3以上
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4.浆液浓度变化及结束标准
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符合设计要求
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6.施工记录
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齐全、准确、清晰
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一般项目
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1.灌浆中断处理
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无中断或虽有中断，但处理及时，措施合理，经检查分析尚不影响灌浆质量
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2.抬动变形
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不超过设计规定值
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3.封孔
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符合设计要求
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本单元工程的主控项目 %符合标准，一般项目 %符合标准。
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单元工程效果检查
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检查孔注浆试验结果：
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检查孔岩芯和浆液结石充填情况：
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评 定 意 见
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单元工程质量等级
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施
工
单
位
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初检
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签名： 年 月 日
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监
理
单
位
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签名：
年 月 日
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复检
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签名： 年 月 日
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终检
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签名： 年 月 日
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注：各项检测结果凡可用数据表示的均应填写数据。不便使用数据表示的可以用符号表示，“√”表示“符合质量标准”；“X”表示“不符合质量标准”。
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