摘  要 

目前，很多老旧医院的建设由于缺少总体规划与发展构想,一直处于见缝插针的状态，很多医院院区存在医疗规模小、医疗流程不合理、人流物流交叉、环境杂乱、用地紧张、建筑陈旧等诸多问题。文章结合具体实例，对医院改扩建工程进行了新探索。 
关键词 
老医院 改扩建 总体规划 
abstract 
so far, lacking of overall plan and development plans, many old hospitals make use of every bit of space, and therefore a lot of problems arise, such as small scale, unreasonable medical procedures, unseparated people and logistic flow, massy environment, tight land use, obsolete building, etc. the article reviews the   hospital renovation and expansion with detailed case study.  
河北省人民医院始建于1959年，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复、急救为一体的综合性大型三级甲等医院。由于医院建院年代较早，医院建设同样存在着老旧医院的普遍问题。该院总体规划始于2002年，2005年开始建设，2009年基本完成，历时8年。 
医院院区占地面积65000m2，设1100张床位，日门诊量3500人次。医院总体工程分为门诊医技病房楼新建、急诊楼改建、二号病房楼改造及三号病房楼改造。其中新建门诊医技病房楼总建筑面积94847m2，分两期建设，一期为医技病房楼新建，建筑面积67450m2；二期为门诊楼改建，建筑面积27397m2，内设床位895张；急诊楼建筑面积2956m2，二号病房楼（改造）建筑面积为11595m2，三号病房楼（改造）建筑面积为8167m2。 
一、在不影响医疗服务的情况下，分期分步实施 
与新建医院不同的是，改扩建医院的规划不仅要在有限的用地上规划合理的医疗流程，还要注意原有建筑的状况分析、交通流线的状况分析，以利资源整合，交通重组；同时需要合理安排分期建设，以保障医院基本运营。这些都大大增加了设计难度。 
该工程是在原有院址的基础上进行改扩建，原院区基本为上世纪50年代初期建筑，历经50年见缝插针式的建设，医院建筑布局已十分混乱，功能用房严重不足，就医条件和环境较差，建筑设施陈旧落后，且存在较多安全隐患。分析现有问题后，医院进行了一次性总体规划。 
工程采用了最先进的方格网的医院布局模式以及半集中的建筑形式，使功能布局科学合理、流程简洁、节能环保、经济高效，且易于分期实施。首先，完成一期病房医技楼的建设，将相应功能迁入，再拆除部分旧建筑，进行二期门诊楼的建设及急诊楼的改造。随后对原有三号楼和二号病房楼等建筑进行改造，进一步整合全院区的功能。 
二、运用先进设计理念，科学布局 
为适应大型医疗设施的空间环境和人流组织要求，努力为患者提供方便、卫生、安全的就医环境，为医护人员提供良好的工作环境，在总体布局、细节设计等方面应处处体现以人为本，以患者为中心的设计理念。 
门诊医技病房楼采用医疗主街的概念，以医院主街和辅助干道形成方格状交通网络，有机联系各功能科室。各功能科室根据相互间功能关系的矩阵分析，予以合理安排。医疗主街使各功能科室之间建立了密切的联系，做到了既相对独立，又互不交叉。同时在总体规划的指导下，将保留建筑全部纳入交通网络系统。 
三、营造良好的空间环境，体现人性化的服务理念 
在院区规划中，室外空间的设计，以为患者及医护人员创造优美的环境为目标；在室内空间设计上，注重空间环境的细节，尤其是中庭、内庭院、候诊厅等，并通过空间色彩分区、无障碍设计以及建筑小品、背景音乐系统的配置改善医院的服务氛围，体现医疗设施的现代化和人性化。 
设计中运用了在公共建筑中常用的“共享空间”手法，将医疗主街设计成4层高的共享空间，通过玻璃幕墙将外部景观引入建筑内部，可使行走在医疗主街上的人们和在候诊空间的患者享受到阳光、绿化的氛围，同时可解决建筑内部的采光和通风。在提供环境的同时，也提高了医疗主街的使用效率。 
四、建设节能环保的绿色医院 
在工程设计中，主要通过建筑布局、节能外围护结构，自然通风采光、节能照明、节水卫生器具、节能的空调系统、节能环保设备的选用，隔声减噪等一系列的技术措施，体现绿色医院的概念。医疗主街和诊室围合而成的开敞式内院，引入自然采光和自然通风，使患者在集中式布局的建筑中没有空间闭塞的感觉，可享受明亮的光线、清新的空气，同时降低了人工照明和机械通风的使用量。 
五、个性鲜明的建筑形象 
建筑外墙主要以氟碳喷涂墙面为主，并以少量石材和玻璃幕墙相结合，通过建筑形体及细节的精心设计，使用较低价格的建筑材料创造出大气端庄的外观效果。具有雕塑感的形体体现了医院稳重、诚信的理念，而精致的细节处理则传达了医疗服务的人性化和亲和力，从而突出医院在地域环境中的特有性格。 
在新建门诊医技病房综合楼形象确立后，以此为基调，对全院区老楼进行了立面的改造，沿用了新楼的处理手法，改变了原院区风格杂乱的面貌，全院区体现了和谐统一的风格，使医院的形象更为突出。 
六、高品质的设计促进工程造价的严格控制 
门诊医技病房楼工程项目总投资为3.79亿元，自筹资金占89%，对医院来说负担很重，如何能在有限的资金内，设计出最好的效果是本项目的难点。我们的做法是： 
合理的规划设计，合理的建设步骤，使医院的周转费用降到最低； 
建筑外墙主要以氟碳喷涂墙面为主，使用较低价格建筑材料创造出大气端庄的外观效果，工程完工后医院的建筑立面效果得到医护人员及患者的高度肯定； 
室内方面，在大厅、主街、连廊等重要部位，注重空间的创造，利用入口幕墙、共享空间、玻璃顶篷等创造明亮宽敞的多层次空间效果，通过简洁的精装设计，即可达到层次丰富、环境宜人的室内效果。 
通过设计院的精心设计、甲方通力配合、项目管理部门的合理组织，门诊医技病房楼项目（一、二期工程）竣工后完成建筑安装费用为35393.33万元，单方造价3732元/㎡，和同类项目相比较，是工程造价控制最好的项目之一。在严格控制造价的同时，建筑品质并没有丝毫降低，相反因高品质设计得到医院方、患者、前来参观的省级领导及其他医院领导的高度评价。 
七、结束语 
河北省人民医院在改扩建后投入使用，其医疗业务迈上一个崭新的台阶。2011年医院开放床位数达到 1350 张，年收入由2005年施工前的3.35亿元增长到 7.6 亿元，刷新了历史记录。其中新建门诊医技病房楼由于使用效果良好，受到全国卫生界的关注，目前已有来自全国各地的多家医疗机构参观考察，他们对改扩建的结果给予了充分肯定。