随着医疗卫生事业的发展，此类项目，特别是改扩建项目日益增多，其环境影响值的关注。
一、本案例环境影响评价的特点
(1)除具有医院一般医院的特点外，本项目还建有地下车库，而且有食堂，设有锅炉房、污水处理站等，综合了多个工程，比较复杂，具有一定的代表性。
案例一：医院改扩建项目
(2)本项目为改扩建工程，需要考虑“以新带老”问题。
(3)涉及危险废物，对于医院，环境影响评价应特别关注医疗废物的环境影响及其处理处置。
二、本案例环境影响评价应特别关注的几个方面
(一)工程分析
1.在工程分析中，应根据项目建设性质及组成等，全面识别各环境影响因素，对于污染影响，应明确影响源及其排放的主要污染物、源强等。
2.现有工程：
现有污染源及污染物、突出现有环境问题，提出“以新带老”措施。重点分析原有污染源、污染物及源强、采取的环境保护设施的运行与处理效果。明确废水、废气是否符合现行达标排放与总量控制要求;固废的处理处置是否满足现行环保要求;噪声控制是否达标，是否影响周边居民。
本案例中“以新带老”措施：改造污水处理站，优化工艺。污水处理站污泥属于危险废物，按照相关要求进行。
3. 拟建项目
(1)详细说明建设地点及周边环境关系，建设内容、规模及总图布置、新增设备(说明放射性的仪器如x光片及及核磁共振不在本评价范围内，请有资质单位评价。新增的设别的显影定影及漂洗废水中是否涉及重金属)、公用工程、劳动定员。
(2)运营期污染源分析：
①废气：锅炉烟气、停车场汽车尾气、食堂油烟、污水处理站恶臭(nh3、h2s);
②废水：
非病区生活污水：教学楼、办公楼、学生公寓、办公楼等(cod、bod5、nh3、ss)、食堂餐饮废水(cod、bod5、nh3、ss、动植物油)。去向：污水处理厂。
医疗机构废水：门诊化验废水、手术废水、洗衣房废水、实验室废水。cod、bod5、nh3、ss、粪大肠菌群等。传染病房废水专设化粪池，消毒后与其他污水合并处理。
锅炉房排污水和循环站排污水：清净下水。
③噪声：锅炉房泵站、风机，污水处理站水泵和污泥泵、鼓风机、食堂油烟净化设施排风机、冷却塔等
案例一：医院改扩建项目
④固体废物
一般固废：生活垃圾
危险固废：
a.医疗废物:感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。设置暂存场。
b.污水处理站污泥
4.“三本帐”分析
现有工程、拟建工程、以新带老、总排放量、排放增减量
对于改扩建工程，应对既有工程进行分析，并诊断其环境问题，结合对新建工程的分析，通过“以新带老”解决既有环境问题，并核算“三本账”，进而确定主要污染物排放总量控制指标。
(二)环境影响分析
社会区域类项目：施工期、营运期分别考虑
施工期：扬尘污染、施工废水、施工噪声、施工垃圾。
营运期：废水、废气、噪声、固体废物，明确对周边环境保护目标的影响情况。
注意交待地下车库排风口的具体位置及所附的侧墙壁情况、排风口是否面向人群、排放的速率及污染物浓度是否达标。
危险废物分析时要全面。
污水处理站恶臭说明排气筒高度、位置、是否高空排放。
锅炉房：烟囱高度、消烟除尘设备、燃料等。
食堂：油烟和废水。
地下车库：汽车尾气特征污染因子n0x、co和非甲烷总烃。建集中送排风系统，通常每小时换风6次，排气口不应朝向人群或居民窗口。
固体废物：关注营运期中医疗废物和污水处理站的污泥。
(三)影响评价与环境保护措施
根据工程分析结果，本案例环境影响评价时可分施工期和营运期，分别进行影响评价，评价时应根据项目特点，突出重点，且一定要说明对其影响范围内的保护目标(对象)是否会造成不利影响，针对不利影响，提出具体的避免或减缓不利影响的措施。
(四)环境管理与监测计划
环境管理：实施“三同时”制度，落实环保措施，全过程管理，建设单位建立健全机构和管理制度，形成长效机制，有专业人员和工作经费保障、工作计划、规范的工作流程和明确的工作重点，档案管理规范。
环境监测是环境管理的重要手段，具有“针对性”。针对项目实际污染物产生与排放情况，对照环保要求，列出废水、废气、噪声、固体废物、可能受影响的周边环境敏感目标等的监测计划，必须符合监测规范的要求，同时建设单位要在实际工作中不断完善监测计划。
本案例中：餐厅油烟排气筒高度、位置;污水处理站臭气排放前的前处理、安装在线监测仪。
(五)结论
要求：完整、明确、重点突出、将环境影响评价的重要结论或解决主要问题的措施予以明确、严谨、规范。
需涵盖：工程概况、法律法规及产业政策符合性、相关规划符合性、环境质量现状及问题、主要环境影响及措施、主要污染物达标排放情况及总量控制指标、清洁生产、公众参与等。
对于本项目，应主要关注以下几个方面：
1.固体废物
特别关注其营运中的医疗废物和污水处理站的污泥。
本项目所产生的医疗废物：
感染性废物(纱布、棉球、手纸、手术服等各类受污染的纤维制品)
病理性废物(各类手术残余物等)、损伤性废物(各类金属毁形物等)
药物性废物(一次性针头、玻璃器皿、一次性输液管、注射器及相关的塑料制品等)
化学性废物(废弃的化学试剂、药品等)外
特别注意：病患生活垃圾，要将传染性病患垃圾(属于危险废物)与普通病患垃圾应分清，必须委托有危废处理资质机构进行专门处理处置。
医疗废物：一种危险废物，需要进行全过程环境管理，即从收集、贮存、运输、处置等全过程严格按执行《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》及《医疗废物集中处置技术规范》等。
2.污水处理站的污泥
根据《医疗机构水污染物排放标准》(gb 18466—2005)规定：栅渣、化粪池和污水处理站污泥属危险废物，应按危险废物进行处理和处置，本项目污水站的污泥应污泥经消毒处理后，委托有危废处理资质的专业公司进行无害化处理。
3.大气
根据国发[2013]37号《大气污染防治行动计划》及六部委联合发布[2013]104号《京津冀及周边地区落实大气污染防治行动计划实施细则》等有关规定的要求，对大气污染防治措施应予特别重视。
4.本项目为综合性大医院，涉及面广，在分析和评价时，尽量全面，不使有遗漏，本项目在：“以新带老”分析中有遗漏，还遗漏了电磁辐射的影响，地下车库的排口是否达标，危废中遗漏了化学性废物，措施上遗漏了污水在线监测，如此等等，说明了在环评中细心全面是非常重要的。
