模板工序质量评定表
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单位工程名称
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单元工程量
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分部工程名称
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施工单位
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单元工程名称
部位
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高程、桩号
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项类
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检查项目
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质量标准
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质量评定
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外露表面
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隐蔽内面
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总检查
点数
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合格
点数
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合格率
(%)
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主控项目
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1.稳定性、刚度和强度
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符合模板设计要求
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2.结构物边线与设计边线
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外模板
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0，-10mm
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15mm
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内模板
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+10mm，0
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3.结构物水平截面内部尺寸
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±20mm
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4.承重模板标高
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+5mm，0
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一般项目
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1.模板平整度
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相邻两板面高差
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2mm
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5mm
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局部不平(用2m直尺检查)
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5mm
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10mm
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2.板面缝隙
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2mm
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2mm
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3.模板外观
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规格符合设计要求，表面光洁、无污物
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4.脱模剂
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质量符合标准要求，涂抹均匀
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5.预留空洞
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中心线位置
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5mm
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截面内部尺寸
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+10mm，0
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评 定 意 见
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单元工程质量等级
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施
工
单
位
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初检
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签名： 年 月 日
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监理单位
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第 次验收合格
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复检
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签名： 年 月 日
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签名：
年 月 日
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终检
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签名： 年 月 日
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注1：外露表面、隐蔽内面系指相应模板的混凝土结构物表面最终所处位置。
注2：高速流水区、流态复杂部位、机电设备安装部位的模板，除参照表中要求外，还必须符合有关专项设计的要求。
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