水泥混凝土配合比使用许可证
承包单位： 试验编号：
监理单位： 合 同 号： 许： —15
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设计强度等级
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拟用工程项
目施工部位
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理 论 配 合 比
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试件强度（Mpa）
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材 料
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水
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水 泥
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砂
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碎 石
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砾 石
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掺加剂
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3d
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7d
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28d
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质量比
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每立方米用量（kg）
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材 料 要 求
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水泥
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碎（砾）石
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砂
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生产厂家
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最大粒径
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细度模数
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水泥品种
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规 格
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掺配比例
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掺 加 剂
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出厂时间
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～
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出产厂家
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出厂强度等级
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～
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型 号
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实测抗压强度
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～
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占水泥质量(%)
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水灰比
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坍落度(㎜)
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级配情况
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试验
结论
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签 字：
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试 验 单编 号
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试验人员
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试 验
工程师
意 见：
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签 字： 日 期：
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发证单位
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发证日期
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