矿粉使用许可证
承包单位： 试验编号：
监理单位： 合 同 号： 许： —09
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工程内容
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使用部位
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料场名称
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现场储量
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矿 粉 试 验 技 术 指 标
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表观密度
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矿粉粒
度范围
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亲水系数
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含水量
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塑性指数
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备注：
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取样地点支距、平均运距、便道等情况及代表批量
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检验申请单 编 号
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取样人员
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试 验
结 论
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签字：
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试 验 单编 号
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试验人员
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试 验
工程师
意 见
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签 字： 日 期：
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发证单位
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通知日期
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