浅谈医院成本预算事前控制

关键词：医院；成本预算；事前控制 

　　一、医院成本预算事前控制存在的问题 

　　调查发现，受很多因素影响医学成本预算存在这样或那样的问题，严重影响医院成本预算控制工作的顺利开展。接下来，笔者结合多年医院成本预算控制实践经验，对医院成本预算事前控制存在的问题进行分析。 

　　（1）医院成本预算事前控制力度不强。研究表明，医院成本预算事前控制力度不强主要由以下原因造成：首先，成本预算编制部门为提高预算完成质量，往往只是单纯地在原有的基础上增加成本数额，成本预算过程中由于未充分考虑相关影响因素，人为的增加成本预算数额，导致成本预算统计部门无法对不合理的支出加以有效的甄别和控制。 

　　（2）成本预算可操作性低。医院成本预算事前控制质量与成本预算可操作性不无关系，通常情况下医院成本预算由财务部门负责实施，并结合医院实际情况以及往年预算实施情况编制。然而实际进行编制操作时，财务部门对医疗业务认识不够清晰，无法正确认识相关医疗设备运用情况，成本预算时仅在参考管理部门成本控制总体目标的基础上进行，并未将实际的业务变化以及发展规划考虑进去，严重影响成本预算可操作性，致使事前控制相关措施无法有效落实。另外成本预算执行时未有一个统一的平台，执行部门之间缺乏有效沟通，财务部门对成本预算目标只以内控要求进行核算，往往忽视了成本预算目标的动态影响，致使对成本预算的事前控制容易流于形式。 

　　（3）成本预算执行力差。成本预算执行力差不可避免的影响到事前控制实际落实质量。调查发现成本预算基础性工作不够扎实，数据偏差现象较突出，这是导致成本预算执行力差的重要因素。成本预算基础性工作涉及列支记录、日常核算等内容。但医院多数科室进行成本管理时存在不按时、列支不符合标准规定以及数据统计口径不一等现象，甚至出现业务相同部门支出却存在较大差异的情况。未制定系统的确保预算数据严格检验的措施，导致成本预算执行数据不准确，使事前控制无的放矢。 

　　二、医院成本预算事前控制策略 

　　通过分析影响医院成本预算事前控制因素，为确保医院成本预算事前控制工作的顺利落实，笔者结合自身多年工作实践经验，探讨医院成本预算事前控制的相关策略。 

　　（1）科学编制成本预算。成本预算编制质量直接影响各个阶段成本控制情况，对事前控制影响较大。因此，医院应充分认识成本预算编制的重要性，采取有效措施，为成本预算事前控制的高效实施创造良好的条件。首先，确保医院成本预算目标的科学性。只有保证医院成本预算的科学性，才能确保成本预算事前控制有效的实施，制定医院成本预算目标时，医院应立足自身经营目标，从医院的发展实际出发，尤其不能为减少开支对成本预算进行刻意的事前控制。同时，还应保证其和医院设备采购、投资预算以及收入预算进行良好的衔接，为实现医院效益的最大化奠定坚实的基础。另外，合理权衡成本预算目标的先进性和现实性。其中先进性指成本预算目标应该达到最佳水平，并能进行适当的调整。而现实性指成本预算目标和医院的发展实际相适应。其次，综合分析其他因素变化可能给医院成本预算事前控制带来的影响，对不可控与可控成本进行明确界定，以采取针对性解决办法。例如，清晰认识医疗活动，以及医院业务范围调整情况。考虑到要提高医院竞争力，需要购买先进的急救及医疗设备。因此，在落实之前应严格控制购买的数量，避免不必要的成本浪费。同时，密切关注政策、经济、政治等变化给医院带来的影响，准确评估购买医疗设备长期收益和短期收益关系，进而进行必要的事前控制。最后，选择合理的成本预算编制方法。不同特点的成本预算具有不同的特征，为确保对其进行有效的控制，应选择合适的成本预算编制方法。目前，成本预算方法有概率预算、滚动预算、零基预算、弹性预算等。 

　　（2）增强成本预算执行力度。为提高成本预算执行力度，应从做好成本预算组织协调工作、充分发挥内部审计部门作用，以及加强成本预算流程控制三方面着手实施。首先，依据成本预算目标内容，制定详细的事前控制措施，并逐一进行分解落实到具体的个人，同时，积极协调不同阶段工作，使各个分项工作和整体目标保持一致。还需加强监督，认真检查成本预算内容，找出最可能出现偏差的关键点，并做好重点记录，监督时给予足够的重视，以提高成本预算事前控制质量。其次，成本预算事前控制离不开内部审计部门的支持，这就要求医院内部审计部门定期、详细检查成本预算事前控制落实情况，督促医学各科室按时列支，并保证列支满足相关标准要求，尤其应杜绝数据统计口径不一的现象发生。最后，严格控制成本预算流程，加强预算数据检验。医院应从自身实际出发，依据自身业务实际情况，对成本支付、复核以及审批等进行合理的设计，尤其对于符合预算内容的各项支出，应严格按照规定办理相关的支付和申请手续，确保预算执行数据的准确性，使事前控制有目的、有计划的实施。 

　　（3）建立科学的成本预算控制平台。随着计算机技术、网络技术和数据库技术在医院管理职能的广泛运用，医院现代化管理措施不仅越来越便捷，同时也越来越精细。医院各部门一般都有着各自的职能工作系统，这为建立成本预算控制平台提供了很好的软硬件基础，同时也为成本预算控制平台的建立提供了很好的数据保障。建立以业务部门为源头的成本预算科学编制、财务部门进行有效控制的管理体系，可以改变过去既由财务部门牵头编制又有财务部门控制的不合理成本预算管理方法。这不仅可以大大提高成本预算编制时的精细化水平，也为事前、事中进行成本预算控制提高了部门间的协调的有效性；另外，通过开发医院成本性态的分属功能，在成本预算执行中，动态把握成本预算目标的执行情况，更有利于对医院整体预算目标进行全局性的事前控制，进而为未来的成本支出做出更加有效和可靠的参考。 

　　（4）加强成本预算事前控制责任考核。对医院成本预算事前控制实施时，应制定严格的规章制度，同时还应明确激烈措施，以调动工作人员的工作热情。其中制定规章制度时尤其应注重事前控制在各个部门的落实，要求医院各个部门认真按照制度执行。同时，制定公开、透明的评价标准，要求工作人员严格按照评价标准制定，以确保事前控制公平、公正、公开的进行。同时，还应制定与之配套的激励措施，明确每个工作人员的职责，当完满完成成本预算事前控制工作后，应及时兑现奖励承诺。当然对于工作出现失误的工作人员应给与一定的处罚，做到奖罚分明，为医院成本预算事前控制的严格落实创造良好条件。 

　　三、总结 

　　医院成本预算事前控制是成本预算控制的关键一环，为确保事前控制质量保证成本预算目标的圆满完成，医院应结合自身实际分析成本预算给事前控制造成的不利影响，进而采取有效措施进行优化，确保成本预算事前控制的高效实施。 

　　参考文献： 

　　[1]刘泽慧.浅谈医院成本核算管理与控制[J].山西科技，2011（05）：28-29. 

　　[2]李平，张丽君.浅谈医院成本控制[J].西部中医药，2011（10）：35-37. 

　　[3]葛冬玲.浅谈医院成本管理与控制[J].中国中医药现代远程教育，2009（06）192-193.