管道吹（冲）洗记录　　　　　　　　　
工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　试验日期：　　　　　年　　月　　日

施工单位
 
试验项目
 
试验部位
 
试验介质、方式
 
试验记录
试验结果
建设单位
监理单位
施工单位
安　装　单　位
 
 
 
质　检　员
队　长
工　长