施工单位：
| 工程名称 | 浇注部位 | ||||||||||||||||||
| 浇注日期 | 天气情况 | 室外气温 | ℃ | ||||||||||||||||
| 设计强度等级 | 钢筋模板验收负责人 | ||||||||||||||||||
| 混凝土拌制方法 | 商品混凝土 | 供料厂名 | 合同号 | ||||||||||||||||
| 供料强度等级 | 试验单编号 | ||||||||||||||||||
| 现场拌和 | 配合比通知单编号 | ||||||||||||||||||
| 混凝土配合比 | 材料名称 | 规格产地 | 每立方米用量（kg） | 每盘用量（kg） | 材料含水质量（kg） | 实际每盘用量（kg） | |||||||||||||
| 水 泥 | |||||||||||||||||||
| 石 子 | |||||||||||||||||||
| 砂 子 | |||||||||||||||||||
| 水 | |||||||||||||||||||
| 掺合料 | |||||||||||||||||||
| 外加剂 | |||||||||||||||||||
| 实测坍落度（㎝） | 出盘温度℃ | 入模温度℃ | |||||||||||||||||
| 混凝土完成数量（m3） | 完成时间 | ||||||||||||||||||
| 试块留置 | 数量（组） | 编号 | |||||||||||||||||
| 标养 | |||||||||||||||||||
| 有见证 | |||||||||||||||||||
| 同条件 | |||||||||||||||||||
| 混凝土浇注中出现的问题及处理方法 | |||||||||||||||||||
注：本记录每浇注一次混凝土，记录一张。
施工项目技术负责人（ ）填表
