工程名称：

施工单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程数量：

检验部位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　检查日期：

 

起止桩号
设备名称　　		 　　　 管道长度（m）　　 　　　
防腐材料　　 　　　 防腐等级　　 　　　
执行标准　　 　　　 管道（设备）
规格（mm）　　		 　　　
设计最小厚度　　 mm　　 设计绝缘电压　　 kV　　
检

查

情

况　　		 厚度检查（最小值）：　　 检查人：　　
电绝缘性检查：
　　　		 检查人：
　　　
外观检查：
　　　		 检查人：
　　　
粘结力检查：
　　　		 检查人：
　　　
　　　 　　　
综合结论：　





　　
建设单位　　 监理单位　　 设计单位　　 施工单位