以下表格从原文随机摘录，不代表完整内容，仅供参考！
企业法定代表人声明
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本人 （法定代表人） （身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的《建筑业企业资质申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效果的。我知道虚假的声明与资料是严惩的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予处罚。
（公章）
企业法定代表人：（签名）
年 月 日
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企业基本情况
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企 业 名 称
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企业注册地址
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省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）
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街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）
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邮政编码
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企业详细地址
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省（自治区、直辖市） 地区（市、州、盟） 县（区、市、旗）
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街（路、道、巷、乡、镇） 号（村）
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邮政编码
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营业执照注册号
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企 业 类 型
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建立时间
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年 月 日
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联 系 电 话
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传 真
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企 业 网 址
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电子邮箱
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法 定 代 表 人
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职 务
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职 称
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企 业 经 理
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职 务
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职 称
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技 术 负 责 人
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职 务
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职 称
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发生重大质量安全事故
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发生 次
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经济损失 万元
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死亡 人
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重伤 人
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