混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表
020103□□
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单位（子单位）工程名称
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分部（子分部）工程名称
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验收部位
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施工单位
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项目经理
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分包单位
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分包项目经理
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施工执行标准名称及编号
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施工质量验收规范的规定
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施工单位检查评定记录
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监理（建设）单位验收记录
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主控项目
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1
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水泥进场检验
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第7.2.1条
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2
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外加剂质量及应用
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第7.2.2条
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3
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混凝土中氯化物、碱的总含量控制
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第7.2.3条
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4
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配合比设计
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第7.3.1条
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一
般项目
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1
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矿物掺合料质量及掺量
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第7.2.4条
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2
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粗细骨料的质量
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第7.2.5条
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3
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拌制混凝土用水
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第7.2.6条
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4
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开盘鉴定
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第7.3.2条
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5
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依砂、石含水率调整配合比
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第7.3.3条
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施工单位检查评定结果
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专业工长（施工员）
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施工班组长
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项目专业质量检查员： 年 月 日
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监理（建设）单位验收结论
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专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
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