一、本表是承包单位对拟进场的工程构配件报专业监理工程师审核、签认之用。合格者才能进场使用，不合格者应限期运出现场。

　　二、填写要求：

　　1.附件

　　（1）数量清单：包括构件名称、规格、型号、数量等。

　　（2）质量证明文件：包括准用证明、出厂合格证、有关试验资料。新材料、新产品应有经有关部门鉴定、确认的证明文件。对进口构配件应有进口商检证明文件（参见表JLA006相关说明）。

　　（3）自检结果：承包单位应按有关规定对构配件进行自检，并将自检结果附上。

　　（4）按《混凝土结构工程施工质量验收规范》9.1.1条之规定对结构性能检验进行核查。

　　2.监理审查意见若是“符合设计文件和规范要求，准许进场，同意使用于拟定部位等”，则将表中“不符合、不准许、不同意”划掉，反之则将“符合、准许、同意”画掉。

 


致 （监理单位）：
我方于 年 月 日进场的 构配件数量如下（见附件）。现将质量证明文件及检测报告报上，拟用于下述部位：

请予审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文件
3、检测报告




承包单位项目部（公章）： 项目负责人（签字）： 日期： 年 月 日　
审查意见：
经查上述工程构配件，检测报告所提供的数据和质量证明文件符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。






项目监理机构（公章）： 专业监理工程师（签字）： 日期： 年 月 日