石灰、粉煤灰土基层、底基层
现场质量检验报告单
承包单位：内蒙古公路工程局 合同号：
监理单位：河北公路工程技术咨询公司 编 号： B—019
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工程名称
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施工时间
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桩号及部位
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检验时间
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项次
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检查项目
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规定值或
允许偏差
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检 验 结 果
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检验频率和方法
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1
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压实度（%）
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代
表
值
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极
值
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2
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平 整 度
（mm）
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3
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纵断高程
（mm）
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4
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宽 度
（mm）
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5
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厚 度
（mm）
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代
表
值
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极
值
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6
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横 坡
（%）
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7
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强 度
（MPa）
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结 论：
监理工程师： 日期：
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承包人签名： 日期：
