路槽检查记录
承包单位： 合同号： 第 页 共 页
监理单位： 编 号： C—011
|
工 程 名 称
|
|
施 工 时 间
|
|
||||
|
桩 号 及 部 位
|
|
检 查 时 间
|
|
||||
|
检 查 项 目
|
允许
偏差
|
设 计 值
|
实 测 值
|
||||
|
纵 断 高 程（mm）
|
左
|
内缘
|
|
|
|
||
|
外缘
|
|
|
|
||||
|
右
|
内缘
|
|
|
|
|||
|
外缘
|
|
|
|
||||
|
横 坡 度
（mm）
|
左
|
|
|
|
|||
|
右
|
|
|
|
||||
|
平 整 度
（mm）
|
左
|
|
|
|
|||
|
右
|
|
|
|
||||
|
宽 度
（mm）
|
左
|
|
|
|
|||
|
右
|
|
|
|
||||
|
外观检查：
|
|||||||
|
自检结论：
签字： 日期：
|
|||||||
|
监理意见：
签字： 日期：
|
|||||||
