厚度检查记录
承包单位： 合同号： 第 页 共 页
监理单位： 编 号： C—010
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检 查 部 位
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检 查 日 期
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检 查 桩 号
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位 置
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厚 度
（cm）
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偏 差
（mm）
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评 定 结 果
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设 计
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实 测
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注：如检查项目为路面结构层，应进行评定。
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自检结论：
签字： 日期：
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监理意见：
签字： 日期：
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