承包单位： 监理单位：
合 同 号： 编 号：
| 浙 江 省 交 通 厅 工 程 质 量 监 督 站 监 制 |
施工里程桩号幅别 | 施工日期 | 施工天气及温度 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 混合料有关情况 | 混合料类型 | 层 位 | 设计厚度 cm |
拌和地点 | 运输方式和保温措施 | 运距km | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 摊铺情况 | 摊铺机型号 | 摊铺宽度 m |
松铺系数 | 下承面情况 | 接缝处理方式 | 混合料质量及铺助方式 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 碾压情况 | 压路机型号及其吨位 | 碾压方式 | 碾压遍数 | 最佳含水量% | 标准干密度t/m3 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 抽检指示 | 现场抽检情况及结果 | 合格率 % |
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| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 级 配 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 无机结合料剂量 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 含水量 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 延迟时间 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 混合料松铺厚度检测情况（mm） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 桩号 位置 |
平均 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 左 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 中 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 右 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 试块制作情况 | 制取组数 | 试 件 编 号 | 制 取 部 位 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 完成情况 | 面积m2 | 计算方量m3 （面积×设计厚度） |
平均松铺厚度 cm |
折算厚度cm （松铺厚度/松铺系数） |
折算方量m3 （面积×折算厚度） |
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| 填表说明：此表应与JS509表配套使用，按施工台班记录。 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 现场监理 日 期 |
施工负责人 日 期 |
质检员 日期 |
施工员 日期 |
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