承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：

合 同 号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编 号：

 

浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制　		 结构物名称　 　　 里程
桩号　		 　　 施工日期　 　　 抽查日期　 　　
取样骨架或
钢筋批次　		 取样日期　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
名 称　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
同类型接头总个数　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
焊接　 焊接种类　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
焊机型号　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
焊条型号　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
抗

拉

试

验　		 试件编号　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
试件尺寸　 直径（mm）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
长度（mm）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
焊口直径（mm）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
母材截面积（mm）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
断口部位　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
极限荷重工业（KN）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
极限强度（MPa）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
弯
曲
试
验　		 试件编号　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
心棒直径（mm）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
弯曲角度（°）　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
结果　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
抽查结论　 　　
附注　 1、闪光对接焊接头，每200个同类型接头为一批，一周内累计不足200个接头时，
亦按一批计；
2、电弧焊接头，以300个同类型接头为一批，不足300个时仍按一批计。　
现场监理
日 期　		 　　 工（班）长
日 期　		 　　 质检员
日期　		 　　 施工员
日期