承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：

合 同 号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编 号：

 

浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制　		 单位工程　 　　 分项工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 桩号、部位　 　　 检测、记录
日期　		 　　
成
品
检
验　		 电源设备
概 述　		 　　
主
电
缆　		 型号　 单股线径　 容量　 制造厂商　 合格证书　 验收结果　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
灯
具　		 型号　 功率　 制造厂商　 合格证书　 验收结果　
　　 　　 　　 　　 　　
灯
柱
或
支
架　		 制造厂商　 型号　 合格
证书　		 设计要求　 实测结果　
材质　 尺寸　 颜色　 材质　 尺寸　 颜色　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
安
装
记
录　		 起讫桩号或灯
柱编号　		 安装数量　 接地保
护装置　		 引入线　 外观
鉴定　
灯具
数量　		 单灯
功率　		 总功率　 线径　 容量　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
现场监理
日 期　		 　　 施工负责人
日 期　		 　　 质检员
日期　		 　　 施工员
日期