路基复合土工膜隔断层检验批质量验收记录表

 

单位工程名称　 　　
分部工程名称　 　　
分项工程名称　 　　 验收部位　 　　
施 工 单 位　 　　 项目负责人　 　　
施工质量验收标准名称及编号　 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003　
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定　 施工单位检查评定记录　 监理单位
验收记录　
主 控 项 目　 1　 复合土工膜的品种、规格、质量　 第4.19.4条　 　　 　　
2　 上、下砂垫层的品种、规格、质量　 第4.19.5条　 　　 　　
3　 复合土工膜的铺设　 第4.19.6条　 　　 　　
4　 上、下砂垫层厚度　 第4.19.7条　 　　 　　
5　 上、下砂垫层的压实质量　 附录C　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　       　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
一 般 项 目　 1　 复合土工膜铺设外观设质量　 第4.19.9条　 　　 　　
2　 复合土工膜隔断层允许偏差（mm）　 设置范围　 ±150　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
3　 搭接宽度　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
4　 高 程　 ±50　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
中线至边缘距离　 ±50 　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
宽 度　 不小于设计值　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
横 坡　 ±0.5%　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
平整度　 50 　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　 　　
施工单位检查
评定结果　

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日　
监理单位验收结论　

监理工程师
年 月 日