路基施工土工合成材料加筋垫层质检验收记录表
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 |
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| 主控项目 | 1 | 土工合成材料的品种、规格、质量 | 第4.12.4条 | ||||||||
| 2 | 土工合成材料的铺设层数、方向和连接方法 | 第4.12.5条 | |||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 土工合成材料的铺设质量 | 第4.12.6条 | ||||||||
| 2 | 土工合成材料铺设允许偏差（mm） | 铺设范围 | |||||||||
| 搭接宽度 | |||||||||||
| 竖向间距 | ±50 | ||||||||||
| 回折长度 | ±50 | ||||||||||
| 上下层接缝错开距离 | ±50 | ||||||||||
| 施工单位检查 评定结果 |
专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 |
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| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 |
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