路基施工塑料排水板质检验收记录表

 

单位工程名称　 　　
分部工程名称　 　　
分项工程名称　 　　 验收部位　 　　
施 工 单 位　 　　 项目负责人　 　　
施工质量验收标准名称及编号　 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003　
施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定　 施工单位检查评定记录　 监理单位
验收记录　
主控项目　 1　 塑料排水板品种、规格、质量　 第4.11.5条　 　　 　　
2　 塑料排水板布置形式、数量　 第4.11.6条　 　　 　　
3　 塑料排水板的插设深度　 第4.11.7条　 　　 　　
一 般 项 目　 1　 允 许 偏 差　 塑 料 排 水 板　 板间距　 ±150 mm　 　　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
深入砂垫层长度　 ＋100 mm　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
布置范围　 ±100 mm　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
2　 工 作 垫 层　 顶面高程　 ±50 mm　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
中线至边缘距离　 ±50 mm　 　　 　　       　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
宽 度　 不小于设计值　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
横 坡　 ±0.5%　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
平整度　 50 mm　 　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
　　 　　 　　 　　 　　
施工单位检查
评定结果　

专职质量检查员 年 月 日
分项工程技术负责人 年 月 日
分项工程负责人 年 月 日　
监理单位验收结论　
监理工程师
年 月 日