路基施工袋装砂井检验批质量验收记录表
| 单位工程名称 | |||||||||||
| 分部工程名称 | |||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | ||||||||||
| 施 工 单 位 | 项目负责人 | ||||||||||
| 施工质量验收标准名称及编号 | 《铁路路基工程施工质量验收标准》TB10414─2003 | ||||||||||
| 施 工 质 量 验 收 标 准 的 规 定 | 施工单位检查评定记录 | 监理单位 验收记录 |
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| 主 控 项 目 | 1 | 砂料品种、规格、质量 | 第4.10.4条 | ||||||||
| 2 | 砂袋质量 | 第4.10.5条 | |||||||||
| 3 | 袋装砂井打入深度 | 第4.10.6条 | |||||||||
| 4 | 砂袋灌砂质量 | 第4.10.7条 | |||||||||
| 5 | 袋装砂井布设形式、数量 | 第4.10.8条 | |||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 允 许 偏 差 （mm） | 袋装砂井间距 | ±100 | |||||||
| 2 | 直 径 | ±5 | |||||||||
| 3 | 埋入砂垫层长度 | ||||||||||
| 4 | 布置范围 | ±100 | |||||||||
| 施工单位检查 评定结果 |
专职质量检查员 年 月 日 分项工程技术负责人 年 月 日 分项工程负责人 年 月 日 |
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| 监理单位验收结论 | 监理工程师 年 月 日 |
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