工程名称

 

施工时间

 

自检时间

 

桩号及部位

 

监理抽检时间

 

项次

检验项目

规定值或

允许偏差

施工单位自检

监理单位抽检

频率

结果

频率

结果

1

%

零填

及挖方

m

00.3

 

 

 

 

 

00.8

 

 

 

 

 

填方

m

00.8

 

 

 

 

 

0.81.5

 

 

 

 

 

>1.5

 

 

 

 

 

2

弯沉(0.01mm

 

 

 

 

 

3

纵断高程(mm

 

 

 

 

 

4

中线偏位(mm

 

 

 

 

 

5

宽度(mm

 

 

 

 

 

6

平整度(mm

 

 

 

 

 

7

横坡(%

 

 

 

 

 

8

边坡

 

 

 

 

 

 

结论:

 

 

 

 

 

                        监理工程师:                            

 

 

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