承包单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　监理单位：

合 同 号：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工程编号：

 

浙
江
省
交
通
厅
工
程
质
量
监
督
站
监
制　		 单位工程　 　　 分项工程　 　　 施工日期　 　　
分部工程　 　　 桩号、部分　 　　 检测、记录
日期　		 　　
回填示意图：











　　
压实设备
和 方 法　		 　　
检 测 项 目　 设计值　 允许误差　 检测频率　 检测结果　
填料粒径（mm）　 　　 　　 　　 　　
松铺厚度（cm）　 　　 　　 　　 　　
压实度（%）　 　　 　　 　　 　　
承包人自检说明：






　　		 监理检评：






　　
现场监理
日 期　		 　　 施工负责人
日 期　		 　　 质检员
日 期　		 　　 施工员
日期